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女性尿失禁 |
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1-女性与尿失禁 女性常有因用力动作, 例如咳嗽，跳跃，打喷嚏，而引起尿液不自主流出，这称为压力性尿失禁。常发生于多产，或骨盆腔曾经手术妇女大多发生于中年以上妇女。但年轻女性也可能发生。患者多抱怨在站立姿势下，用力动作会有尿液不自主流出，而平躺时就不会有漏尿现象 来自香港的调查 香港中文大学一项妇女健康调查发现，本港六十万以上女性有尿失禁毛病，十万人要用护垫才放心外出活动，但大部分受尿失禁影响妇女却讳疾忌医，甚至不知道自己的问题所在。 是否试过以下情况：旅行时，明明尽量地少喝水，偏偏每个钟头都要不住要频频找厕所？与朋友逛街看戏，聊得高兴时，不经意的一声大笑、一个喷嚏或一声咳嗽，甚至只是追巴士，提起重物，竟然尴尬地流出尿来。如果你也曾经此苦，甚至是有难言常受此苦，你便可能是患了尿失禁。 中文大学妇产泌尿科在九七年电话访问了三千多名十五至九十岁的妇女，结果发现，两成香港女性被泌尿问题困扰，亦即是说，十五岁以上的香港女性中，每五人便有一人患有尿失禁。若以妇女人口约有二百四十万计，六十万女性有尿失禁毛病，十万人要用专用护垫才可安心出街。医管局在九六年新收的二千六百多个妇科新症中，超过一半表示受泌尿问题影响，近三成直认因泌尿或尿失禁问题严重影响生活作息。 伊利沙伯医院妇产科部门主管及顾问医生黄汉光说，尿失禁是任何年龄及性别人士均有可能患上的长期性疾病。有研究估计，全球有五千万人患有尿失禁，但以女性及老人家较为普遍。不少患者认为“又不用死”、“又无得医”，所以轻视，更多人是因为怕难为情而不看医生。他说，患者的问题不但是一个月千多元的成人尿片费，而是不少患者怕“濑尿”不敢出街，不敢工作而变得孤立，有时甚至影响性生活。 中文大学妇产科泌尿学系教授叶承楷说，尿失禁可分两大类，一是急切性尿失禁：当膀胱有尿液时，不随意肌不受控制收缩，造成尿频、不由自主排尿，有关成因不明，但曾经中风、膀胱生石、中枢神经系统失控、女性更年期荷尔蒙失调都有影响。另一类是应力性尿失禁，患者大笑、咳嗽、打喷嚏或跑步，都会不由自主排尿，患者多是生产过的女性。不过，他说，九成尿失禁病因不明，有些患者年纪甚至只得二十岁。大部分的病患者可以通过物理治疗、服用遗尿康复治愈。 2-尿失禁纠缠女性 美国泌尿科医学会的统计显示，一半以上的女性都有过尿失禁的困扰。尿失禁的原因包括：生小孩、雌激素不足、括约肌力量不足、神经系统障碍等都是导致尿液不受控制的原因。最新研究也发现，小时候经常尿床的女生，长大后很可能会变成尿失禁的受害者。 英国针对1994年1333位尿失禁及泌尿科疾病的女性病患资料进行追踪分析，同时特别针对小时候与长大后的生病记录进行对照比较。数据分析显示，40%患者是在最近五年内开始出现尿失禁问题， 55%在最近12个月内发生过尿失禁症状。半数患者在大笑、打喷嚏、运动的时候，曾经发生尿液不由自主流出的状况，这是“应力性尿失禁”的症状， 22%的人则是没办法忍住尿液，这是“急尿性尿失禁”的问题。两种尿失禁问题都有的比例是20%。 对照小时候尿床的记录，就可以发现，小时候尿床问题特别严重的人，其实有隐藏的生理问题，因而在长大后会无可避免地发生尿失禁困扰。对成年女性来说，年过30岁才生孩子、过胖、曾经有尿道感染病症、肾结石是导致应力性尿失禁的主因。但是对急尿性尿失禁的人来说，六岁还在尿床的人，发生机率是所有受访者的两倍之多，小时候经常尿液滴答滴答的人，发生机率是所有受访者的 1.5倍之多。 尿失禁并不是无法根治的问题，但是很多女性病患却很难启齿，因而延误了治疗时机，病患本身的生活品质也受到严重影响。研究人员也对女性尿失禁患者提出呼吁，如果有问题，就应该服用遗尿康复治疗，就不会发生一天到晚羞答答、尿味缠身的苦恼了。 3-治女性尿失禁有妙方 时代控尿研究中民认为在妇女尿失禁的所有治疗中应该最先做的是运动和遗尿康复相结合治疗为最佳方式,对大部份失禁的妇女都有确切的疗效,而开刀是最后一个选择； 一九五二年，有位妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一种“耻骨肌收缩”运动，用来治疗产后尿失禁，因此这种运动也称为“凯格尔运动”。耻骨肌是骨盆底部的一群肌肉，一直维系到肛门周围，一般人要感觉耻骨肌的收缩并不困难，只需要在小便时突然“煞车”停住尿流，这时感觉到一群肌肉和肛门口的收缩，这就是耻胃肌的收缩，也是凯格尔运动的基本动作。如果用一根手指插入阴道内，重复上述煞住尿流的动作，可以感觉到那些肌肉透过阴道压手指。耻骨肌和身上其它肌肉一样，可借着持续的运动来增强力量。 我们先简单地说明如何做凯格尔骨盆运动，包括： １．站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈九十度，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持五秒钟，然后放松。重复此动作二十次以上。 ２．简易的骨盆底肌肉运动可以有时有地进行，以收缩五秒、放秒的规律，在步行时、乘车时、办公时都可进行。 第二阶段是有效率地每天自我训练： １．平躺、双膝弯曲。 ２．收缩臀部的肌肉向上提肛。 ３．紧闭尿道、阴道及肛门（它们同时受到骨盆底肌肉撑），此感觉如尿急，但是无法到厕所去需须闭尿的动作。 ４．保持骨盆底肌肉收缩五秒钟，然后慢慢的放松，五到十秒后，重复收缩。运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部份的放松。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌肉为错误。 ５．运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部份的放松。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌肉为错误。 事实上“凯格尔运动”是“知”易、“行”也易，然而有系统、有效率地当成一种训练或治疗结全服用遗尿康复定能在短期内治愈. 4-非手术治疗女性尿失禁 根据美国Piper Jaffray研究院在1994年9月的报道，全世界大约有二千五百万人受尿失禁的痛苦。在六十岁以上的人口中，大约有15%-30%有尿失禁病。在十五至六十四岁的人口中，大约有1.5%男性和5%女性有尿失禁病（美国健康和人类服务部1992年统计资料）。 在1995年，美国化在治疗尿失禁的费用约为164亿美元。在美国大约有百分之九十五泌尿科医生有治疗尿失禁的业务。手术治疗尿失禁病例正在逐年增加，1995年达到十二万例（美国泌尿杂志1996年）。越来越多病人要求根治尿失禁。非手术治疗的最好方法，当然服用是遗尿康复冲剂。 5-让女人身不自禁的烦恼 记得《六人行》中瑞秋当妈妈后，那让人羞愤交加的烦恼吗？有人把这种成人说不出口的尿失禁叫做“社交癌症”，它不像癌症那样危及生命但总让我们在光鲜体面的公众场合暗自尴尬，社交女郎的POWER不知要被它夺走多少！ 虽然已经年过三十，但是Meggie还保留着相当的童心。她的车上挂着“炸酱面妹妹”，便当盒是西瓜太郎牌的，她用能买一只蒂凡尼的钱买了五彩缤纷几十只斯沃琪，就是有一种童心她接受不了—— 老公说：“难不成你要用‘尿不湿’了？” 事情是从“下边”开始的。这半年来，Meggie的小便好像越来越不受她控制了。大笑、用力咳嗽、蹲下捡东西……只要是爆发性的小动作，都会有小便漏出来。有时是一两滴，有时更多。 Meggie认为：想要没的漏，只能让小便少一些。于是乎，不敢喝“8杯水”了，她故意让自己渴着。到外面参加各种活动，她一到现场，最关心的问题就是：洗手间在哪儿？还是在家或办公室待着比较安全，出门就很麻烦，要考虑一路上哪里能上厕所，还要多带几个卫生护垫。 你的“门”没关严！ 想像一下，我们每个人体内都有一道控制小便的“阀门”，当骨盆底肌肉松弛无力时，“阀门”对尿道的控制力就会减弱，如果遇上腹腔压力陡然增大的姿势，比如大笑、打喷嚏、加速疾走、提重物，就会不由自主地“漏尿”。鉴于它与腹腔压力之间的联系，医生称之为“压力性尿失禁”，当然这“压力”和我们平日在职场上骁勇善战所担负的压力是两回事了。 ● 肥胖 我们痛恨脂肪，我们“瘦”起来没够，没想到吧？这对于减少“漏尿”是有帮助的。过多的脂肪组织会削弱人体各部位肌肉的力量，骨盆底肌肉当然也不例外。不是建议你越瘦越好，但是不胖不瘦的适中体型对健康就是有益的。 ● 妊娠 十月怀胎的女人总要承受很多委屈，我们又要加进去一条——妊娠过程对于产生“漏尿”现象有一定影响。因为在怀孕期间，我们那扇“控尿门”要长时间承受宝宝的体重；在分娩时又要承受各种“力”的考验，期间如果出现产程延长、难产、产钳助产等意外情况，产后“漏尿”的几率又会成倍地增加。不过，我要给那些快做母亲的年轻女性一点信心：妊娠对“控尿门”的破坏力并非是绝对的。美国某神学院调查了一群未生育的年轻女运动员，结果发现她们在进行训练时“漏尿”的发生率也有25%，所以妊娠并不是惟一的“麻烦制造者”，而且大多数女性在产后随着全身情况的复原，尿失禁也会慢慢好转。在怀孕期间避免剧烈或持久地增加腹压的活动，如有咳嗽、便秘、腹泻都要积极治疗；注意不憋尿；分娩时配合医生正确用力；产后不要过于劳累，做家务时避免腹压过强过久的姿势；学习产后操，让全身和骨盆底肌肉恢复张力——有这么多办法能让我们成为一个快乐的妈妈！ ● 雌激素不足 这个令我们爱恨交加的雌激素！虽然它与“漏尿”之间的必然关联尚在争议之中，但是相当多的“漏尿”同胞确实存在着体内雌激素水平不足的状况。在补充了雌激素后，尿道黏膜萎缩得以改善，尿道内的“水封”能力提高了。我想这也是为什么“漏尿”更容易发生在绝经后女性身上的原因吧。你可以试着和母亲聊聊这个话题。 ● 长期便秘 排便时经常需要憋住气用大力，使腹腔压力增高，“漏尿”随之而来。 ● 其他因素 包括有妇科手术史，有骨盆骨折等外伤史等。 6-令人哭笑不得的尿失禁 什么是尿失禁呢﹖也就是在不由自主的情形下，尿液自尿道漏出来。一般尿失禁可以粗分为四种，除了上述的两种尿失禁外，还有“真实或完全型尿失禁 ”及“满溢性尿失禁” ，由于尿失禁除了会给个人带来不便外，也可能影响到患者的家人，社交生活及本人泌尿系统的功能，所以尿失禁的处理是相当重要的。 急迫性尿失禁患者会有突然想上厕所，但在上厕所的途中，因忍耐不住而尿出来的情形。由于女性本身器官结构上的不同，女性通常较易发生；但男人在50岁以上，有摄护腺肥大的病人也常常可以看到这种情形。 女性患有这类尿失禁，可能是因为发炎，如急性膀胱炎，常因细菌使得膀胱粘膜红、肿、膀胱容量减少，加上细菌的刺激，使得膀胱发生不稳定的收缩，有一些尿就马上想去厕所；也可能是因为工作紧张、压力大、焦虑情绪或神经性膀胱而造成膀胱肌肉的反应过敏，无法抑制膀胱收缩而引起尿失禁。 至于急迫性尿失禁的治疗，也因为发生原因的不同而有不同的处理方式，通常因为发炎引起的尿失禁，只要给予适当的抗生素及抑制膀胱收缩的药物即可，但是平日应多喝水、不要憋尿。而因为紧张、压力大、焦虑的患者，除了给予精神上的支持及鼓励外，可以用一些轻型镇静剂及膀胱松弛剂来帮忙。男性急迫性尿失禁，因摄护腺肥大引起可以药物或手术治疗，而神经性膀胱在处理上有放置导尿管，带尿套或括约肌切开术等较女性为多的选择方式来治疗。 关于“应力性尿失禁 ”，可以说绝大多数是发生在女性，患者在咳嗽打喷嚏、跳绳、开怀大笑或提重物等腹压增加时，小便却不由自主地流出。女性多半发生在生产后，使得悬吊膀胱颈的肌膜、韧带松弛；或因接受子宫切除手术，使膀胱尿道交界处的位置改变；或因停经后，女性贺尔蒙剧减尿道粘膜萎缩而产生应力尿失禁。男性多半是接受摄护腺切除术后，而有这种情形发生。 应力性尿失禁的症状可以分为三级，即第一级时仅在重度的应力下，如咳嗽、打喷嚏、抬重物时才有小便失禁。第二级时，只要在走路、站立、购物时等轻度应力下有小便失禁现象。第三级时，不管在何种活动或姿势下都会有尿失禁情形，由于症状的轻重不一，治疗方法也各异。 7-盆腔手术后尿失禁 包括尿失禁在内的排尿障碍是盆腔脏器切除或盆腔重建术的合并症之一。在结肠直肠术或妇科手术后泌尿外科医生将面临可能出现的尿失禁，因此对盆腔手术后尿失禁发病机制以及相关治疗的了解将有助于改善这些病人术后的生活质量。 根治性子宫切除术、良性子宫全切术、直肠根治术、器官脱垂重建手术后发生尿失禁的现象并非少见。妇科手术常在女性盆腔深部操作，可能会损伤到下段输尿管和膀胱，或破坏盆底的支持结构，也可能会损伤分布于泌尿系的神经和血管，以上种种情况都可能导致尿失禁的发生。因此盆腔手术后尿失禁与多种因素有关，尿失禁的类型也随损伤的部位、类型和严重程度有所变化。如盆底支持结构的破坏可导致压力性尿失禁；盆底神经丛的损伤会产生充盈性尿失禁，而有时急迫性尿失禁也可能与盆底手术有关。 尽管盆底手术对病人来说可能是必需的，但是术后尿失禁，或严重的排尿障碍和性功能障碍都将明显影响病人术后的生活质量。因此要求医生在盆腔手术之前，除了考虑原发病的治疗外，也应该考虑尽可能保留病人术后的膀胱尿道功能。 一、下尿路的神经分布 盆腔神经的损伤是盆腔器官切除术后排尿障碍的主要原因之一。下尿路神经支配由自主神经和体神经组成。副交感盆腔神经来自骶髓2～4节，与来自下腹神经的交感神经纤维会合，在骶前区下腹下丛。该神经丛沿两侧向下分布于直肠两侧宫颈旁、阴道穹窿部、膀胱后壁，并继续向下分布于两侧阔韧带。手术横切、牵拉、肿瘤侵犯和感染等均可导致不同程度的神经损伤和排尿障碍。下尿路的交感神经纤维来自胸10一12节，在盆腔缘和骶骨岬附近形成下腹上丛(表7—5)。 在以下两种情况下可能会损伤该神经丛： ①前后位切除游离直肠中动脉日小 ②腹膜后和主动脉旁淋巴结清扫。下腹上丛交感神经纤维的损伤可导致膀胱颈和近段尿道张力下降，造成病人尿频、尿急和尿失禁。对男性而言，还因膀胱颈张力过低而出现逆行射精，并因此导致不育。副交感神经的损伤可导致逼尿肌收缩力减低，如逼尿肌反射低下，严重者甚至逼尿肌反射不能。有时盆腔手术后交感神经和副交感神经同时受到不同程度的损伤，可能会出现的比较复杂的排尿功能障碍，需要尿动力学检查才能了解病人膀胱尿道功能。在直肠根治术时，常可损伤阴部神经，而导致尿道膜部括约肌功能受损，严重者因括约肌功能完全丧失而出现真性完全性尿失禁。盆腔局部恶性肿瘤侵犯盆腔神经丛或下腹神经丛也可造成膀胱尿道的功能障碍。 8-中年女性不要回避尿失禁 有很多人觉得，尿失禁在老人身上才会出现，其实，从20世纪90年代中期起，尿失禁就已成为世界五大疾病之一。它既是妇女的多发病，又是常见病,根据调查显示，北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%。中老年女性的发生率更高，大约为50%。最近一些妇科专家向社会呼吁：中老年女性，包括一些年轻女性应该重视自己身体出现的这类问题 大人“尿裤子”说出来往往会被一些人嘲笑，有人会说：“那么大人了，谁还有这毛病？”殊不知，尿失禁这一现象其实在女性中非常普遍，有调查显示，约一半以上中老年妇女有过尿失禁的经历。有的人是在咳嗽、大笑或提重物时发生尿失禁，也有的是在跑往厕所的路上裤子就尿湿了……为此，最近一些妇科专家向社会呼吁：中老年女性，包括一些年轻女性应该重视自己身体出现的这类问题，疾病没有高低贵贱之分，尿失禁既能预防，也完全可以通过各种方法控制或者治愈，及早求治才是首要之选。 9-女性常见的尿失禁有三种情况 女性最常见的尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁及压力急迫混合性尿失禁。压力性尿失禁也叫张力性尿失禁，指当咳嗽、喷嚏、大笑、起立等腹压突然增高时，尿液失去控制而不由自主地流出。这是妇女中最常见的尿失禁类型。各年龄段女性均可发病，尤其是生过孩子的妇女中有过难产史或患有子宫脱垂、膀胱和尿道膨出者。妇女年老绝经后，由于缺乏雌激素，导致尿道变薄，使通过尿道的阻力减小，尿失禁更加多见。 急迫性尿失禁指突然想小便，并且感觉特强烈，好像马上就憋不住了，往往这种情况发生时来不及上厕所就已经尿湿了裤子。最常见的起因是尿路感染。 压力性和急迫性尿失禁通常在女性中同时存在，也就是常说的混合性尿失禁。主要原因包括女性尿道较男性的短，平均只有3-5cm；盆骨宽大，肌肉支持力弱；尿道括约肌松弛；妊娠和分娩对盆底肌肉造成的损伤；中年以后妇女雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩；手术对盆腔造成的解剖学改变等等。 10-妊娠可能增加女性患尿失禁的危险 一项新的研究认为，生育过的女性今后患尿失禁的危险多少有些增高，即使是剖宫产者。 研究人员说，经阴产者似乎以后尿失禁的危险最大，这表明尽管经阴分娩增加了尿失禁的机率，但妊娠本身也同样可能使之增加。 最近发表在《新英格兰医学》杂志上的这份研究报告称，挪威贝尔根大学的研究人员对15307名女性进行了调查，检测她们是否生育过和是否出现了尿失禁。剖宫产者尿失禁危险增加了16%，经阴产者增加了21%。基于以上结果，研究人员猜测，怀孕9个月中的某些激素或压力变化可能引起了肌肉、神经损害，增加了以后尿失禁的机率,再加上阴道分娩时的肌肉、神经损害，可能会解释这种方式生产的女性为什么尿失禁率最高。 11-减肥可改善女性尿失禁 美国加利福尼亚大学妇产科学核生殖科学系主任Leslee Subak在近日召开的第23界美国泌尿学会年会上宣布，患有尿失禁的女性患者在减肥之后尿失禁的次数减少，即使是在减肥之后9个月，上述效果仍然存在。 她介绍说，减肥之后，患者每周尿失禁发作的次数减少了50％到60％，治疗效果与一般药物治疗的效果十分相似。她解释说：“我们已经知道超重是尿失禁发生的重要危险因素，因此我们认为体重问题是一个可以控制的危险因素。”她在California大学太平洋医疗中心体重控制研究项目中开展了这一研究。本研究中选择的是那些每周尿失禁次数超过四次的妇女，并随机分为两组，每组20人。的一组立即进行减肥，另一组推迟三个月后再减肥，作为对照组。减肥的方法是每天给患者喂食液体食物，能够提供500到800卡热量，进行锻炼，并改变不良的行为。对于治疗尿失禁并没有采取特殊的措施。这些女性患者体重平均减少35磅，其尿失禁症状的出现次数从平均每周25次减少至每三个月11次。Subak说：“我们目前还不知道这种症状的改善能够持续多长时间。” |
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