 |
 |
 |
老年性尿失禁 |
|
提醒：专家提醒您当你得了和了解了“老年性尿失禁”病症后请及时治疗，缓解病状到治愈！ 推荐使用：“遗尿康”复冲剂 （专家咨询：029-36870606 定购：13335436677 短信定购：13572760606 在线专家QQ：653513722 ） |- “补脾固肾、益气缩尿、补益气血、清热养肝”为其本， |- 滋补而不留邪，降泻而不伤正，使经络疏导，精血通畅。 |- 完全彻底治疗“老年性尿失禁” |
|
1-老年人，特别是老年妇女，
在咳嗽、打喷嚏、大笑或屏气用力等加大腹压动作时，常有少量尿液控制不住流到裤子上。由于尿液的浸渍，会诱发会阴湿疹、皮炎、外阴瘙痒，使病人非常痛苦。这种尿液不受控制而经尿道流出的现象称为尿失禁。 老年人为何会发生尿失禁呢？ 最常见的原因是盆腔隔膜的障碍，膀胱位于盆腔隔膜之上，老年人，特别是老年妇女，盆腔隔膜和尿道周围的组织松弛无力，当腹内压增高时(如咳嗽、体位改变等)可引起遗尿，即张力性尿失禁。尿失禁还见于尿道及膀胱出口障碍，这类疾病在女性中多见于老年性阴道炎，而男性患者主要是前列腺增生。第三类为膀胱本身障碍，如膀胱肿瘤、结石、炎症等均可引起尿失禁。另外，控制排尿的神经障碍也是老年人尿失禁的重要原因。 2-老年尿失禁的自控训练 有关调查表明，65岁以上的老年人中尿失禁的发生率高达成10%。老年人容易出现尿失禁的原因有：首先是随着年龄的逐渐增大，老年人的骨盆肌肉支持结构发生退行性变化，膀胱过度膨胀，膀胱括约肌无力；其次是因肥胖引起腹内压力过高，压力性尿失禁的发生率也随之增加，特别是老年女姓更容易发生尿失禁。有不少老年人每当打喷嚏、咳嗽或腹部用力时均可使尿液溢出，给生活带来很大的不便和痛苦，严重地影响他们的身心健康。 据统计，尿失禁的发生女性多于男性，且随年龄的增加而发病率增高，症状加重。尿失禁的诊断明确后采取对症治疗，大部分可以得到控制。如炎症可采取抗炎治疗；经膀胱尿道造影检查，膀胱尿道异常者可行手术治疗。但有少部分患者，特别是老年妇女，针对病因的治疗常无效，成为难治性尿失禁。而美国医生提出的锻炼耻骨尾骨肌治疗张力性尿失禁的方法，经我们在社区推广，已见明显成效。并且，这种方法对预防老年人张力性尿失禁、改善老年人性生活质量也大有裨益。锻炼方法有以下几种： 缩肛(提肛)法：屏气时提收会阴(要持续数秒钟)，呼气时放松肛门，一收一放为一次，反复做10分钟，每 日2～3遍。可利用晨练、等车、午休、睡前等时间，不拘场所，见缝插针，只要持之以恒，必可见效。 下蹲法：每日2～3次，每次10分钟。下蹲速度、频率以自己能耐受为宜。年龄较大者可手扶椅背、墙壁以助力。 中断小便法：排小便时有意识地中断，然后再重新排出。这种锻炼起初较为困难，经反复训练后能随意做到时，则效果就明显了。 病人在进行上述训练时一定要持之以恒，一般要训练3-6个月才能见效。 3-专家细谈老年性尿失禁 老年性尿失禁是老年人各种疾病所致的尿失禁的总称。60岁以上男性老年性尿失禁的发生率大约18．9％，女性37．7％。尽管老年性尿失禁对生命无直接影响，但老年性尿失禁可造成皮肤糜烂，身体异味，是老年人孤僻，抑郁的原因之一。 一、年龄对控尿的影响 无论哪个年龄段控尿功能不但取决于下尿路功能的完整性，也与个体的意识状态、肢体活动功能或灵巧性等因素有关。如年轻的尿失禁病人其发生尿失禁的病因很少与泌尿系外的因素有关。但泌尿系外的因素往往能明显加重老年性尿失禁的症状，如老年人动作的迟缓、卫生间的不便、慢性支气管炎等均会明显加重老年性尿失禁的症状，进行适当的处理，改善老年人生活的环境，减少诱发尿失禁的因素，将明显提高老年性尿失禁病人的生活质量。 即使无任何疾病，衰老也将影响着下尿路的功能。如膀胱逼尿肌的收缩力、膀胱容量、延迟排尿的能力等将随着年龄的增长而明显下降，而女性尿道的长度和最大尿道闭合压也随着年龄的增长而缩短或降低。 老年男性大约50％因前列腺的增大而出现膀胱出口梗阻，也将明显影响到老年人的控尿功能。两性的不稳定膀胱发生率和残余尿量也随着年龄的增长而日益加重。老年人的一些特有生活习惯，如下午或傍晚饮水较大，或一些老年性疾病，如肾功能的下降、心力衰竭或前列腺症状等均对尿量或控尿功能产生一定的影响，加重尿失禁的严重程度。 细胞水平的研究发现老年人膀胱平滑肌细胞间出现“致密带连接”模式，为致密肌纤维膜带，内含排空小腔，这种排空小腔可能是与年龄相关的逼尿肌收缩力下降有关。此外也出现一些“分离”模式，为散在的突出连接，这些改变可能与老年人逼尿肌不稳定发生率明显增加有关。 以上的因素并非一定造成尿失禁，确是尿失禁的诱因，加之老年人发生其他老年人特有的一些疾病的影响，最终将导致老年性尿失禁的发生。因此对老年性尿失禁的处理应同时关注泌尿系因素和泌尿系外因素。如对于一个伴有膀胱过度活动症的关节炎老年女性患者，妥善处理关节炎，不但能明显减轻关节炎的症状，有关病人自理活动能力的改善，将明显减少尿失禁的发生。 二、暂时性尿失禁 大约1／3老年性尿失禁为暂时性尿失禁。尽管暂时性尿失禁多与泌尿系外因素有关，但泌尿系的病理生理改变处理不当，将加重暂时性尿失禁对病人的影响。如逼尿肌收缩力减弱或膀胱出口梗阻者服用抗胆碱能制剂可造成充盈性尿失禁，而过量饮水将加重膀胱过度活动症的症状。此外虽为暂时性尿失禁，如病因的不当处理，尿失禁症状也将持续存在。老年性尿失禁往往并非单一病因所致，制定治疗方案时需要进行综合考虑。 产生暂时性尿失禁的病因(表7—1)：①谵妄：尿失禁病人神志不清，神经系统暂时紊乱所致，一旦病人恢复正常神志，尿失禁症状可缓解，这类暂时性尿失禁的处理以药物治疗为主，一般无需泌尿外科的特殊处理。②感染：泌尿系感染，出现严重的尿频、尿急和尿痛等症状，老年人往往因为行动不便，出现急迫性尿失禁。感染控制后尿失禁症状也可得到改善。有时无症状泌尿系感染(如尿培养阳性)也可造成暂时性尿失禁，需要进行适当的处理。③萎缩性尿道炎或阴道炎：常引起下尿路症状，甚至造成尿失禁。大约80％的女性尿失禁病人伴有萎缩性阴道炎，表现为阴道黏膜萎缩、脆弱、糜烂、接触性出血等。与之相关的下尿路症状有尿频、尿急和急迫性尿失禁，偶尔有尿痛，类似泌尿系感染。尿道黏膜的萎缩，尿道闭合机制的下降，将加重压力性尿失禁的表现。因此雌激素常用于女性尿失禁的治疗，由于使用低剂量雌激素(0．3～0，6mg／d)，一般无增加癌症的危险，如有子宫的病人需要长期服用，可加适量的孕激素。但是乳癌病人应禁用雌激素。对女性来说长期使用雌激素治疗尿失禁，乳癌的危险性可增加20％一40％。 三、下尿路疾病所致的尿失禁 (一)逼尿肌过度活动症(detrusor overactivity) 逼尿肌过度活动症是老年性尿失禁最常见的原因，其临床表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁，发病率男女各牛。逼尿肌过度活动症的发病机制是充盈期逼尿肌出现不稳定(非神经原性)或逼尿肌反射亢进(神经原性)。衰老所致的逼尿肌平滑肌细胞间连接发生变化是老年人逼尿肌出现不稳定收缩的原因之一，同时一些老年性神经系统疾病也与此有关。目前尚无有效的手段区分老年人出现的逼尿肌过度活动与单纯老化所致，还是与神经系统疾病有关，而膀胱功能的变化主要以逼尿肌过度活动为主，治疗原则大致相同，因此统称为逼尿肌过度活动症。 老年性逼尿肌过度活动症有两种表现，一种为逼尿肌过度活动，但保持正常的逼尿肌收缩丸另一种为逼尿肌过度活动伴逼尿肌收缩力受损(detrusor hyperactivivty withimpaired contractility，DHIC)。DHIC是老年性逼尿肌过度活动症最常见的表现形式，临床上常表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁，也有尿流率下降，残余尿增多等排尿困难症状。由于膀胱逼尿肌既有活动过度，又有收缩力减弱，临床治疗中应周全考虑才可能制定有效的治疗方案。 (二)压力性尿失禁 压力性尿失禁常见于女性，盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道下移，尿道固有括约肌功能减低等是产生压力性尿失禁的因素。尿道不稳定引起尿失禁的现象少见，表现为无逼尿肌收缩时尿道括约肌意外松弛，临床症状也常表现为尿频和尿急，甚至急迫性尿失禁，但是多数学者认为这种现象多为DHIC所致。男性压力性尿失禁主要见于前列腺根治性切除术后病人。 (三)膀胱出口梗阻 膀胱出口梗阻是老年男性常见的尿失禁病因，为前列腺增生造成膀胱颈梗阻所致。梗阻初期膀胱逼尿肌出现不稳定现象，导致尿频和尿急，甚至急迫性尿失禁，而梗阻晚期，逼尿肌功能失代偿，出现大量残余尿量，甚至充盈性尿失禁。女性下尿路梗阻少见，衰老可致女性尿道弹性下降，尿道黏膜萎缩、慢性尿道炎等，常引起尿道中远端狭窄。女性膀胱出口梗阻更为常见原因是阴道前壁膨出而致的尿道扭曲。女性偶见膀胱颈梗阻。 (四)逼尿肌活动低下(detrusor underactivity) 除非病人有明显的下尿路梗阻或神经系统疾病，一般逼尿肌活动低下是特发性的，可能与衰老所致的膀胱平滑肌广泛变性有关。逼尿肌活动低下引起充盈性尿失禁。老年人逼尿肌收缩力下降并非少见，尽管不一定引起尿失禁，却常常影响其他疾病的治疗。 4-老人尿失禁的原因与护理 由于某种原因使膀胱不能保持正常的约束功能，尿液不由自主地流出，叫做尿失禁。 临床上引起尿失禁的原因很多，而老年人尿失禁常由以下原因引起： （1）压力性尿失禁：因为老年人随年龄的增长，神经和内分泌功能下降，控制尿液的排泄能力较差，一旦精神紧张、用力咳嗽、喷嚏、 大笑、举重物等骤然增加腹内压，加之尿道括约肌松弛，尿液就可能不由自主地从尿道排出。 （2）真性尿失禁：由于膀胱逼尿肌持续性张力增高及尿道尿道括约肌过度松弛，以至尿液不能控制从膀胱流出。例如膀胱及尿道炎症、膀胱结石、膀胱肿瘤等刺激膀胱，使膀胱逼尿肌持续性张力增加，膀胱内压力上升，使尿液不能控制而从膀胱流出，严重者尿液淋漓。 （3）假性尿失禁：由于下尿路或膀胱逼尿肌无力，引起尿潴留，导致膀胱过度膨胀，膀胱内压增高，尿液被迫流出，又称为“溢出性”尿失禁。如尿道狭窄、前列腺增生或肿瘤等所引起。 加强对尿失禁患者的护理，经常清洗会阴部，勤换尿布。晚间少饮汤水和稀饭，以免增加尿量，影响睡眠。 5-老年尿失禁要如何处理 一、 老年人不论男性或女性，排尿机能障碍常导致，尿失禁、尿滞留、频尿、尿急、尿径变细、滴尿、排尿困难等症状。 这些症状的出现，使老年人变得沮丧、失望、不安、性机能退化、孤独、远离人群，因此治疗老年人的排尿机能障碍非常重要。 二、 尿失禁共分5种 1、 连续性尿失禁：病人不论躺着、站着或走路皆会滴尿。 2、 尿急性尿失禁：病人尿急时，通常是因为膀胱逼尿肌机能过强或过渡敏感所致。 3、 应力性尿失禁：主要为尿道括约肌机能不全，当腹部用力或咳嗽时，会有不自主的滴尿。在男性，前列线手术后最容易发生。女性则常见于膀胱逼尿肌机能亢进。 4、 溢出性尿失禁：因膀胱过度膨胀，膀胱逼尿机能减退而引起。常见于神经性膀胱症或膀胱出口阻塞。 5、 机能性尿失禁：泌尿道以外的原因所造成的，例如精神官能症及慢性卧床病人等。 |
|
======< 返回到首页 >====== |
| 相关了解 |
 |
 |
|
|
